腺病毒及防控了解知多少?

2019-08-12 15:04:25 840

最近在朋友圈刷足存在感的人腺病毒也的确引起不小的轰动,那么人腺病毒有没有“听说”的那么可怕,今天小编就依据《儿童腺病毒肺炎诊疗规范》(2019年版)及查阅各类文献资料,对人腺病毒的情况进行要点梳理。当我们对人腺病毒做到知它,懂它,那么自然也就不再畏它。


流行病学特点

腺病毒感染全年都可能发生,当中以冬末、春季及初夏为爆发感染的高峰期。腺病毒肺炎最常发生于6个月至5岁,尤其是2岁以下儿童[1]。患慢性基础疾病和免疫功能受损者(如器官移植、HIV感染、原发性免疫缺陷等)更易发生重症。与呼吸道感染相关的HAdV主要有B亚属(HAdV-3、7、11、14、16、21、50、55型),C亚属(HAdV-1、2、5、6、57型)和E亚属(HAdV-4型)。腺病毒肺炎约占社区获得性肺炎的4%-10%,重症肺炎以3型及7型多见,HAdV-7B型是2019年我国南方发病地区主要流行株。


人腺病毒感染潜伏期一般为2-21天,平均为3-8天[1],潜伏期末至发病急性期传染性最强。有症状的感染者和无症状的隐性感染者均为传染源。人腺病毒对于化学性、物理性溶剂和极端酸碱值状况具有相当的抗性,可以在人体外存活相当长的时间。


三大传播途径

1、飞沫传播

呼吸道感染腺病毒传播的主要方式,如咳嗽或者打喷嚏等;

2、接触传播

通过手接触被污染的物体或表面,如未洗手摸口、鼻等;

3、粪口传播

消化道感染腺病毒可以通过患者的粪便传播,如更换尿布期间等。



两大感染特点

1、各年龄段人群虽均可感染腺病毒,但腺病毒更“喜欢”儿童、免疫系统较弱或存在慢性呼吸系统疾病、心脏病的成人。

2、人腺病毒传染性较强,常发生在密闭、拥挤和潮湿的环境,如学校、托幼机构等,可以引起暴发流行。



三大表现形式

不同类型的腺病毒感染会出现不同的临床表现,较常见的轻症反应可以表现为以下三种

1、发热、流鼻涕、咳嗽、咽炎;

2、水样便腹泻,同时可伴随呕吐;

3、发热、咽痛同时结膜炎表现。


四大重症特点

腺病毒感染婴幼儿最典型的重症表现就是腺病毒肺炎,如果宝宝感染腺病毒出现以下表现,请尽快就诊

1、面色苍白、呼吸浅快;

2、反复发热或高烧不退;

3、咳嗽频繁而剧烈;

4、精神萎靡或异常烦躁、黏人。


三大病原学诊断方式

1、病毒分离培养

是腺病毒监测的金标准[2],但检测周期长,阳性率较低,需结合临床表现进行诊断;

2、腺病毒抗原检测

酶免疫法和免疫荧光法均可用于腺病毒抗原检测,检测周期短,虽灵敏度不高,但可以为临床诊断提供参考;

3、PCR检测

比传统的病毒培养和病毒抗原检测敏感性更高,实时定量PCR可以实现对病毒进行定量分析,帮助预测病情严重程度。


五大医院感染防控措施

1.规范预检分诊工作

1.1 门诊及急诊应按照《医疗机构门急诊医院感染管理规范》制定医院感染管理相关制度及工作流程等,切实开展医院感染管理工作。

1.2 认真落实门、急诊预检分诊制度,保证传染病人就诊流程合理安全,严防传染病的医院内传播。

1.3 对怀疑有呼吸道传染病症状的患者进行预检筛查和分诊;对呼吸道症状患者,在到达医院的过程中采取适当的预防措施(如有发热及呼吸道症状患者,如患者情况许可,应戴上与面部大小适宜的外科口罩,遵循分诊程序);在疫情活跃期,采取措施减少不必要的就诊(如对轻症呼吸道症状且不伴并发症的患者进行电话咨询);

1.4 就诊过程中注意呼吸道卫生、咳嗽礼仪和手卫生。


2.病人安置

2.1 为减少HAdV医院内的传播,腺病毒肺炎患儿应当隔离治疗。临床疑似病例应当单间隔离,确诊病例可以同时安置于多人房间,床间距>1米。患者的活动应当尽量限制在隔离病房内,原则上不设陪护[1]。应对患者及其他探视人员进行手卫生、隔离等的宣传及教育。

2.2 隔离病房应当设立明确的标识,通风良好,房门必须随时保持关闭,有专用的卫生间、洗手池[1],配备方便可取的手消毒剂。

2.3 有发热及呼吸道症状患者,如患者情况许可,应戴上与面部大小适宜的外科口罩,并遵守呼吸卫生/咳嗽礼仪(指导患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻,在接触呼吸道分泌物后应当执行手卫生)。

2.4 听诊器、温度计、血压计等医疗器具应当专人专用,非专人专用的医疗器具在用于其他患者前,应当进行彻底清洁和消毒[1]。每一患者食具和便器应当专用。宜由固定人员进行感染者的照护,以避免交互感染。

2.5 所有隔离患者的送检标本,均应使用标本运送箱密闭运送,运送后及时擦拭消毒标本运送箱。


3.医护人员防护

3.1 医务人员在接诊、救治和护理HAdV感染疑似病例或确诊病例时,应当在标准预防基础上,做好个人防护[1]。

3.2 当与感染者距离小于1米时,将增加经由飞沫途径传播感染的风险。故在预防飞沫传播(呼吸道疾病等)的防护上,接触感染者应配戴外科口罩,并视需要戴面罩、护目镜、手套或穿着隔离衣。在预防接触传播(肠胃炎等)的防护上,视需要配戴口罩、手套或穿着隔离衣[3]。

3.3 严格执行手卫生。人腺病毒为无包膜病毒,而酒精性消毒剂对具有包膜(envelope)的病毒效果较好,故无法确定酒精性干洗手液是否能有效的杀死腺病毒。因此,医务人员在入厕后、处理食物前、接触患者前后、清洁/无菌操作技术前、接触患者血液体液后、接触患者周围环境后或清理遭污染的环境或物品后,建议应以肥皂与清水洗净双手,即使脱除手套后亦应洗手[3]。若使用速干手消毒剂,建议使用含有过氧化氢的醇类手消毒剂。

3.4 合理安排医务人员的工作,避免过度劳累,并及时对其健康情况进行监测。如有疑似腺病毒感染或确诊感染的医务人员,应立即接受隔离治疗。


4.病区环境卫生学消毒管理

4.1 开窗通风,加强空气流通,并根据气候条件适时调节。必要时安装通风设备,加强通风。可采用循环风式空气消毒机进行空气消毒,每天2次,每次30分钟。

4.2 腺病毒在一些物体(如水槽和毛巾)的表面可存活较长时间,且其对酒精、乙醚等常用消毒剂不敏感。因此,被腺病毒污染的物体表面和器具需要使用含氯、过氧乙酸等的消毒剂消毒或采用加热消毒处理[1]。患者床单元高频接触物体表面,应每日使用1000 mg/L[3]含氯消毒剂擦拭消毒至少3次。

4.3 患者出院、转院后严格执行终末消毒后,可使用过氧化氢空间消毒器对室内进行消毒。

4.4 若患者死亡后,应当及时对尸体进行处理。处理方法为:用双层布单包裹尸体,装入双层尸体袋中,由专用车辆直接送至指定地点火化。


5医疗废物处理

5.1 病人生活所产生的垃圾作医疗废物处理。医疗废物置入黄色医疗废物袋。沾有感染者呼吸道分泌物的卫生纸、抛弃型尿布等,应置于有盖的医疗废物桶内

[3],医疗废物桶应每日使用1000 mg/L含氯消毒剂擦拭消毒,避免病毒暴露于环境中而散布。

5.2 医疗废物桶应加盖、防渗漏,密闭,并有医疗废物专用标识;锐器应置入专用锐器盒中。




八大患者宣教要点

(一)应均衡饮食、恒常运动、充足休息并维持良好的卫生习惯,以增强抵抗力来预防感染[3]。

(二)勤洗手,并使用肥皂与清水清洗,尤其在入厕后、进食前、处理食物前、接触抵抗力弱人群(如老人、儿童)前、接触感染者后。

(三)强化呼吸道卫生及咳嗽礼节等个人防护卫教倡导:

1. 在咳嗽或打喷嚏时应用卫生纸、手帕或用衣袖代替遮住口鼻,卫生纸使用后应丢弃,非抛弃性之手帕、衣物应更换清洗。

2. 有呼吸道症状时应配戴外科口罩,若口罩沾到口鼻分泌物时立即更换。

(四)不同服务对象间不可共享食用具,并应经常维持清洁干燥。

(五)不同服务对象间不共享便盆、尿壶,并应经常维持清洁干燥。

(六)腺病毒能在环境中稳定存活数周至数月,平时应针对环境与器具(如门把、扶手等)定期进行清洁消毒,并维持环境通风。

(七)在腺病毒引起之呼吸道疾病流行时,应避免出入人多、空气不流通的场所。

(八)在腺病毒引起之结膜炎流行时:经常以肥皂和清水洗手。避免用手触摸手、口、鼻、眼睛。不共享毛巾、个人衞生用品、眼部化妆品及其他有可能接触眼睛的用品。避免前往游泳池、喷水池等戏水区域。



最近的各种报道使得腺病毒听起来非常可怕,“非常危险、可能致命、没有特效药、没有疫苗”。但实际上腺病毒并不是一个新出现的病毒,它其实早被发现而且是儿童急性呼吸道传染病最常见的元凶之一。

腺病毒感染可分为轻症感染和重症感染,对于免疫功能正常的孩子来说,腺病毒感染疾病通常为自限性,病情较轻者常可自愈,也很少留下后遗症。我们要做的是,针对腺病毒的传染途径及特点做好预防措施,将腺病毒“拒之门外”!



参考文献

[1] 儿童腺病毒肺炎诊疗规范[Z]. 国家卫健委,2019.

[2]王辉等译. 临床微生物学手册:第11版,第二卷,主编:Jame H. Jorgensen[美], Michael A. Pfaller[美]. 中华医学电子音像出版社,2017.6

[3] 台湾-长期照护机构腺病毒(Adenovirus)感染管制措施指引[Z]. 2015.



来源:北大感控之窗

组稿:魏媛媛(安徽医科大学第一附属医院)

杨亚红(  甘肃省人民医院)

审核:徐艳(贵州省人民医院)

孙吉花(滨州医学院附属医院)

牟霞(贵州省人民医院)

编辑: 杨亚红(  甘肃省人民医院)


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