哪些危险因素与植入性心脏电子装置感染相关?

2019-05-27 10:55:50 407

植入性心脏电子装置感染的危险因素:系统综述和荟萃分析

检索:乔甫  翻译:孔懿


植入性心脏电子装置(cardiac implantable electronic device, CIED)的感染性并发症随着时间的推移而增加,并与大量的死亡率和医疗费用有关。

目的:

本文系统地总结了心脏起搏器、植入式心脏复律除颤器和心脏再同步治疗仪植入术后感染的危险因素。

方法:

电子搜索(截至2014年1月)在PubMed、Scopus和Web of Science数据库中进行。60项研究(21项前瞻性研究、9项病例对照研究和30项回顾性队列研究)符合纳入标准。

结果:

平均器械感染率为1~1.3%。

在Meta分析中,与宿主有关的感染危险因素包括糖尿病(OR[95%可信区间] =2.08[1.62-2.67]),终末期肾病(OR=8.73[3.42-22.31]),慢性阻塞性肺疾病(OR=2.95[1.78-4.90]),皮质类固醇使用(OR=3.44[1.62-7.32]),曾发生器械相关感染 (OR=7.84 [1.94-31.60]), 肾功能不全(OR =3.02 [1.38-6.64]), 肿瘤(OR= 2.23 [1.26-3.95]), 心衰(OR= 1.65 [1.14-2.39]),术前高烧 (OR=4.27 [1.13-16.12],使用抗凝血药物(OR=1.59[1.01-2.48])和皮肤疾患(OR= 2.46[1.042=-5.80])。

手术相关因素:术后血肿(OR =8.46[4.01-17.86]),电极脱落的再干预(OR=6.37[2.93213.82])、设备更换/维修(OR=1.98[1.46-2.70])、缺乏预防性抗生素的使用(OR= 0.32[0.18-0.55])、暂时起搏(OR=2.31[1.36-3.92]、无经验操作者(OR=2.85[1.23-6.58])、手术时长(加权平均差=9.89[0.52-19.25])均为CIED感染的预测因素。

与设备相关特征包括,腹部口袋(OR=4.01[2.48-6.49]),心外膜导联(OR=8.09[3.46-18.92]),两根或更多引线(OR= 2.02[1.11-3.69])和双腔系统(OR=1.25[1.02-2.05]) 易导致感染发生。

结论:

本文对CIED感染的危险因素进行了系统的回顾,为高危患者制定更好的感染控制策略提供了依据,同时也有助对设备的维护进行风险评估。


▼图1. 筛选文献步骤的示意图

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▼表1. 所有回顾文献的特征(前瞻性研究)

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NR, 无数据;mo, 月;yrs ,年;pt, 患者;ICD,植入冠状动脉除颤器;COPD,慢性阻塞性肺炎

a除非另有说明,否则将报告平均值。

b除非另有说明,否则报告平均值(范围)。

c括号中报告了排除轻微/浅表感染后的感染率。

d在多因素分析中,以星号(*)为标记的D因子被确定为感染的独立预测因子。

e男性(%)和年龄指6319名受试者,而感染率是6134名有相关数据的受试者。



表2. 所有回顾文献的特征(回顾性研究)

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NR, 无数据;NA,无法获得;yrs,年;mo, 月;pt, 患者;PPM, 永久起搏器;ICD,植入冠状动脉除颤器;COPD,慢性阻塞性肺炎;CHF,充血性心力衰竭;CVC,中心静脉导管;Cr,, 肌氨酸酐;CRT,心脏再同步化治疗;AV,心室;TIA,短暂性缺血发作;GI,消化道出血

a除非另有说明,否则将报告平均值。

b除非另有说明,否则报告平均值(范围)。

c括号中报告了排除轻微/浅表感染后的感染率。

d在多因素分析中,以星号(*)为标记的因子被确定为感染的独立预测因子。

e男性(%)和年龄仅指病例。

f男性(%)和年龄是指在研究期间首次植入的患者


表3.在至少两项研究中被认为是CIED感染的重要危险因素的变量a

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ESRD, 早期肾病;COPD,慢性阻塞性肺疾病;CVC,中心静脉导管;No.个数;Post-op, 术后;ICD,植入式心律转复除颤器;CRT,心脏再同步化治疗。

a该特征仅在一项研究中被报道为设备感染危险因素:充血性心力衰竭,11 恶性肿瘤,16 皮肤病,15 对侧装置植入物史,45 血肌酐升高,51 植入前24小时内发热,40 双腔/三腔装置,53 住院时间(≥2天),15 Charlson指数(≥4),15 术后并发症,15 心脏病,侵入手术同时植入,50 使用引流,65 皮下除颤贴片,74 两期手术,肋下入路,褥疮,63 筛选时间,14 在研究的第一年植入,程序复杂,适应症,67黑人种族,脑血管意外,胃肠道出血,透析方式,最近感染。61


图2 来自至少五项研究的器械相关感染的宿主危险因素的森林图。

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平方,比值比或加权均数差异; 水平线,95%CI; 菱形,汇总比值比。


图3 来自至少五项研究的器械相关感染的手术有关和设备有关的危险因素的森林图。

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平方,比值比或加权均数差异; 水平线,95%CI; 菱形,汇总比值比。


参考文献

1. Polyzos K. A., Konstantelias A. A., Falagas M. E., Risk factors for cardiac implantable electronic device infection: A systematic review and meta-analysis[J]. Europace. 17 (2015), pp. 767–777.

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