致死率极高？关于“超级真菌”的真相

2019-05-21 08:44:56 256
新华社北京4月13日电 题：关于“超级真菌”的N个真相
新华社记者陈聪、屈婷

“各种药物治疗无效”“致死率极高”“公共卫生新威胁”……一种被称为“超级真菌”的耳念珠菌日前刷屏朋友圈，引起一些网友恐慌。
“超级真菌”真相如何？多位病原微生物专家对新华社记者表示，我国已发现的耳念珠菌感染病例不等同于“超级真菌”感染，只有多重耐药的耳念珠菌才是“超级真菌”。且“超级真菌”对健康人群不构成威胁，公众不必恐慌，也无需采取特殊的预防措施。

只有多重耐药的耳念珠菌才是“超级真菌”
北京大学真菌和真菌病研究中心教授、皮肤病分子诊断北京市重点实验室副主任刘伟说，要搞清楚“超级真菌”，首先要搞清楚“菌种”和“菌株”的概念。他比喻说，如果把耳念珠菌这个“菌种”比喻成人类，“菌株”就像你、我、他一样，是不同的个体，“体质”也不一样。
“就像你怕热、我怕冷一样，耳念珠菌不同的菌株对药物的敏感性也是不同的，有的对药物就很敏感，有的就体现出高耐药性。”刘伟说，只有多重耐药的耳念珠菌才是“超级真菌”，所以不能一见到耳念珠菌就说它是“超级真菌”，“这个概念在传播中极易混淆，造成公众误解”。

我国检测出的耳念珠菌没有“暴发”“流行”
北京协和医院检验科、侵袭性真菌病北京市重点实验室主任徐英春指出，“首先，此前媒体报道所述的18例感染病例中，检出的耳念珠菌菌株都比较敏感，通俗地说，现在绝大部分广谱的抗真菌药都可以治疗它。”
“其次，这些病例是在近年间从不同医疗机构陆续检验出来的，并不是某个时间段或几家医院集中出现的，是散发现象。”徐英春强调，“同时，从由北京协和医院牵头的CHIF-NET全国监测数据看，大约2万例菌株中才有1例耳念珠菌，因此不存在‘超级真菌’在我国‘暴发’或‘流行’的说法。”

“超级真菌”致死率并没有那么可怕
“超级真菌”让人闻之色变，很大程度上是因为它“无药可治”。当人体免疫力大幅受损的情况下，它们会乘虚而入，让病人“雪上加霜”，加速死亡。因此，它被贴上了“高致死率”的标签。
刘伟说，从科学上说“超级真菌”固然“危险”，但从各国的医学临床观察中，它的致死率与其他念珠菌感染所引起的死亡率没有明显差异，并没有那么可怕。“其实真正危险的反而是烟曲霉、白念珠菌、光滑念珠菌等菌种中出现的耐药性问题，因为它们在临床上更为常见。”
徐英春举例说：“比如美国统计的‘90天内约50%致死率’的数据，很多病人本身就有很严重的基础疾病，在多种复杂病因下，真菌感染和死亡之间的关系很难界定。”

健康人群无需担心感染“超级真菌”
对于“超级真菌”引发的恐慌情绪，多位微生物专家都表示“大可不必”。因为易感染人群都是免疫力严重受损的人，如使用免疫抑制剂、肿瘤放化疗、长期滞留导管的患者等，健康人群无需担心会感染“超级真菌”，它也不具备相互传播的可能性。
徐英春说，“超级真菌”本来就存在于人体和环境中，只要人的免疫力没问题，完全可以与之和平共处。从它发现至今10年来，没有一例通过呼吸道传播的病例，大家也可以放心去探望此类真菌感染的病人。

中国正加强监测和应对“超级真菌”
多位专家表示，虽然目前我国尚未检测出“超级真菌”，但绝不能放松警惕，关键是要加强对它们的识别，并加以规范的测定。
据了解，我国已在2009年建立了覆盖230多家医疗机构的病原真菌监测网络CHIF-NET项目，每年发布一次数据报告；同时另有覆盖67家重症ICU病房的念珠菌血症病原真菌的菌种鉴定和药物敏感性检测。
随着分子生物检测技术的进步，人类发现的耐药性病原真菌也越来越多。刘伟建议，我国应尽快扩大相关检测和报告体系的范围，同时普及和推广规范的病原性真菌菌种鉴定和药物敏感性测定方法，建立国家统一的实验室检验标准，“只有加强监测，才能有效应对”。

细菌耐药问题应引起更多关注
人类和细菌、真菌等病原菌的斗争，就像一场旷日持久的攻防战。直到20世纪40年代青霉素的发明和使用，人类才有了稳定而强大的对抗武器。但就像“矛”与“盾”的故事一样，致病病原菌也产生出药物适应性，出现了“药石罔效”的个体。
2016年，我国发布《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）》，成为与抗生素和耐药性斗争中少数具备全面计划的国家之一。但中国科学院城市环境研究所所长朱永官表示，气候变化正加剧微生物的全球化迁徙，将以不可预估的方式让“超级真菌”变得更加危险。
刘伟说，真菌作为真核生物体，比细菌更为复杂，但有关病原性真菌规范化的菌种鉴定、耐药性检测方法以及传播规律研究却开展得很不够。“超级真菌”在各国陆续被发现，应引起全球公共卫生人员注意。

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