WHO丨消除麻疹和风疹的进展和挑战

2019-03-26 10:32:09 290

检索:陈文森

翻译:万艳春

审核:孔懿

摘要

尽管有安全、经济有效的疫苗可用,但麻疹仍然是全球范围内幼儿死亡的主要原因之一。世界卫生组织(WHO)欧洲地区近年来麻疹和风疹病例有所减少。最近暴发的疫情主要影响未接种疫苗或疫苗接种史不完整的青少年和年轻人。正如《2015-2020年欧洲疫苗行动计划》所述,消除麻疹和风疹是欧洲地区的首要免疫重点之一。继2010年该地区成员国决定启动消除麻疹和风疹的核查程序之后,欧洲地区消除麻疹和风疹核查委员会(RVC)于2011年成立。RVC每年举行一次会议,根据各国国家核查委员会提交的文件,评估本地区麻疹和风疹消除情况。然而,2014年底对核查过程进行了修改,以评估单个国家水平而不是地区水平的消除状况。在过去5年里,世卫组织欧洲地区在消除麻疹和风疹方面取得了重大进展。RVC在2016年得出的结论是:到2015年,该地区53个成员国中分别有70 %和66 %阻断了麻疹和风疹的地方性传播,这证明了这一进展。不过,在麻疹和风疹仍然流行的地方,还需要通过世卫组织和发展伙伴的重点技术援助来应对疫苗接种服务提供和疾病监测方面的挑战。


介绍


麻疹和风疹在该地区的通报


1990年世卫组织欧洲地区报告了超过185000例麻疹病例。从会员国收到的年度疫苗可预防疾病报告表明,该区域的麻疹病例数量从2012年的37421例下降到2015年的24957例。报告的风疹病例数也大幅减少,从2012的29617例减少到2015年的2437例。然而,报告风疹病例(包括零报告)的国家少于麻疹病例,这种差异在2015年继续存在。一些国家监测系统未能调查和报告每一例麻疹或风疹疑似病例,也未能进行实验室检测以确认发热和皮疹病例的诊断,这仍然是整个地区的一个令人关切的问题。


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▲ 图1比较了世卫组织欧洲区域2012年和2015年麻疹发病率。


该地区的免疫活动


2015年国家一级的常规疫苗接种覆盖率报告显示,在该区域51个国家中,有3个国家没有报告覆盖率数据。25个国家实现了世卫组织建议的第一剂麻疹疫苗覆盖率>95 %,15个国家实现了第二剂麻疹疫苗覆盖率的目标。2015年,该区域的五个国家(阿塞拜疆,塞浦路斯,格鲁吉亚,哈萨克斯坦,吉尔吉斯斯坦)也利用麻疹菌或麻疹血清或麻疹菌疫苗,开展覆盖不同年龄组的国家补充免疫活动。除格鲁吉亚和哈萨克斯坦外,所有其他国家在这些补充免疫活动中的覆盖率均>85%。吉尔吉斯斯坦报告两次补充免疫活动均>90%。


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▲ 图2.图表显示了世卫组织欧洲区域麻疹和风疹病例以及第一和第二剂麻疹疫苗(MCV1和MCV2)的年覆盖率(1980-2015)。资料来源:世卫组织/联合国儿童基金会联合报告数据;1980—2015年(截至2016年11月1日数据)


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▲ 图3.地图显示2015年世界卫生组织欧洲区域第一次和第二次麻疹疫苗(MCV1和MCV2)的覆盖率。


讨论


世卫组织欧洲区域成员国在消除麻疹和风疹方面取得了巨大进展。然而,对消除目标的不同承诺、相互竞争的卫生优先事项以及一些国家缺乏能力和资源,危及到整个区域到2020年消除麻疹和风疹的能力。为了保持朝着这一目标前进的势头,会员国和伙伴们需要一起探索加快行动和克服挑战的机会。


由于2015年该地区45%的麻疹病例发生在≧20岁的成年人中,会员国需要探索创新的方法,有效地找到仍然易患麻疹和风疹的成年人,并缩小免疫差距。血清调查有助于确定青少年和成人对麻疹和风疹的人群免疫力,有助于确定选定地区的高危人群,特别是在缺乏或无法从其他来源获得实质性证据的情况下。2011年在塔吉克斯坦开展的全国脊髓灰质炎病毒血清调查中,利用这些机会来评估麻疹和风疹的血清学保护。乌克兰计划于2017年对麻疹和风疹进行血清学评估,将血清阳性率作为疫苗可预防疾病调查的部分。识别和处理整个区域内未获得充分免疫的社区或亚群需要采取多部门、综合的办法。


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▲ 图4.图表显示世界卫生组织欧洲区域年度(2006-2015)麻疹发病年龄组特征。 数据来源:世卫组织/儿童基金会联合报告数据; 2006 - 2015年(截至2016年11月1日的数据)


讨论


自2010年以来,世卫组织欧洲区域在消除麻疹和风疹方面稳步取得进展。到2015年底,半数以上的会员国截断了这两种疾病的地方性传播。


然而,尽管取得了这些进展,该区域在监测能力和疫苗接种服务方面仍然面临持续的挑战。为了实现区域消除,至关重要的是通过常规免疫强化和补充免疫活动来缩小特定人群和亚群体的免疫差距。由经过认证的实验室支持的高度敏感的监测网络对于确定病例、应对疫情和核查消除的进展至关重要。应该利用该地区麻疹监测的改进来改进风疹监测,包括报告基因组序列数据。


在目前的反复迭代中,欧洲RVC的主要作用是评估世卫组织欧洲区域53个成员国中每个成员国的麻疹和风疹消除状况。会员国的消除状况为确定优先事项和集中世卫组织与发展伙伴的技术援助提供了一个平台。随着越来越多的会员国从流行状态变为中断状态,之后消失状态,RVC将需要建立机制来识别风险并监测风险减轻活动,从而确保核查过程仍然有效,并支持区域和最终的全球消除目标。

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